導(dǎo)讀：PIVAS（靜脈藥物配置中心）生物安全柜應(yīng)用 生物安全柜是醫(yī)院靜脈藥物配置中心配備的基本設(shè)備，生物安全柜具有，這是配置化療藥物的基本設(shè)備，操作過程中生物安奇貴內(nèi)形成負(fù)壓循環(huán)其他，沾染化療藥物的空氣向過濾網(wǎng)的方向流動(dòng)，保障操作人員不吸入污染空氣，包裝操作區(qū)域的潔凈度。

PIVAS是什么？

靜脈藥物配置中心（英語(yǔ)為pharmacy intravenous admixture services，PIVAS為其縮寫），是根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)建立的集臨床藥學(xué)與科研為一體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。它是在符合GMP標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下，由受過培訓(xùn)的藥學(xué)技術(shù)人員，嚴(yán)格按照操作程序，進(jìn)行包括全靜脈營(yíng)養(yǎng)液、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等靜脈用藥的配置，為臨床藥物治療與合理用藥服務(wù)。

■醫(yī)院為什么要設(shè)置PIVAS？

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)臨床需要逐步建立靜脈藥物配制中心，實(shí)行集中配制和供應(yīng)，逐步建立實(shí)行靜脈藥物配制中心已經(jīng)成為醫(yī)院藥學(xué)工作的重點(diǎn)，也是衡量醫(yī)院綜合實(shí)力的重要準(zhǔn)則。

將靜脈輸液藥物集中配制、管理，是我國(guó)目前醫(yī)院管理的一項(xiàng)新舉措，嚴(yán)格按照程序進(jìn)行細(xì)胞毒性藥物（抗腫瘤藥物）和抗生素等靜脈用藥的配制，可為臨床提供安全、有效的用藥，同時(shí)可以減輕細(xì)胞毒性藥物對(duì)護(hù)理人員的危害，是現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)工作的重要內(nèi)容。

■PIVAS工作人員具體做些什么工作？

PIVAS除了將護(hù)士配液改為藥師配液外，zui重要的改變?cè)谟谠黾恿怂帋煂彿降牟襟E，它使藥師從后臺(tái)走到前臺(tái)，這一改變，對(duì)于我國(guó)藥師工作領(lǐng)域具有劃時(shí)代的意義。醫(yī)院靜脈輸液配制中心*改變了傳統(tǒng)的用藥方式，醫(yī)生開好處方單后由電腦輸入到配制中心，先由藥師核對(duì)檢查其用藥的合理性，然后再嚴(yán)格按照無(wú)菌配置技術(shù)配置藥物，提供給病人正確的輸液、正確的濃度、正確的給藥持續(xù)時(shí)間。

■一般來(lái)講，PIVAS的工作流程一般都為：臨床醫(yī)生開具靜脈輸液醫(yī)囑→護(hù)士分組錄入電腦→藥師審核醫(yī)囑，分批→打印標(biāo)簽→貼簽排藥→核對(duì)→混合調(diào)配→成品核對(duì)→成品包裝→分病區(qū)置于密閉容器中→工人送至病區(qū)，樓層護(hù)士核對(duì)→給患者靜脈滴注用藥。不同的醫(yī)院其具體流程都會(huì)不同。但是核心內(nèi)容都在藥師審核醫(yī)囑，分批→打印標(biāo)簽→貼簽排藥→核對(duì)→混合調(diào)配→成品核對(duì)這幾部中。現(xiàn)就主要流程表述于此，以供大家探討。

■PIVAS到底對(duì)患者輸液過程中起到了什么作用？

靜脈藥物配置中心將原來(lái)分散在病區(qū)治療室開放環(huán)境下進(jìn)行配置的靜脈用液體，集中由專職的技術(shù)人員在萬(wàn)級(jí)潔凈、密閉環(huán)境下，局部百級(jí)潔凈的操作臺(tái)上進(jìn)行配置。  

1、改變了各種臨床靜脈輸液加藥混合配制的傳統(tǒng)做法，過去這一做法由護(hù)士在病區(qū)內(nèi)操作，由于病房環(huán)境條件有限， 輸液質(zhì)量易受影響、病人安全用藥難以保證；  

2、避免了過去化療藥物因開放性加藥配制對(duì)病區(qū)環(huán)境的污染和對(duì)醫(yī)務(wù)人員的損害；   

3、加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)師醫(yī)囑或處方用藥合理性的藥學(xué)審核，發(fā)揮了藥師的專長(zhǎng)與作用；   

4、有利于合理用藥，提高藥物治療水平，降低治療費(fèi)用；   

5、明確了藥師與護(hù)理人員的專業(yè)分工與合作，把護(hù)士從日常繁雜的輸液工作中解脫出來(lái)，護(hù)士有更多的時(shí)間用于臨床 護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量。

■配制細(xì)胞毒性藥物準(zhǔn)備

 1、PIVAS生物安全柜應(yīng)用 準(zhǔn)備工作 

生物安全柜與層流操作臺(tái)安置于萬(wàn)級(jí)區(qū)域內(nèi)，6臺(tái)生物安全柜都有一個(gè)獨(dú)立的排風(fēng)系統(tǒng)，由負(fù)壓裝置從萬(wàn)級(jí)環(huán)境中吸入的空氣經(jīng)過濾后排出整個(gè)系統(tǒng)，不參與循環(huán)使用，防止了細(xì)胞毒性藥物在配制過程中因外泄而對(duì)操作人員造成損害的可能性。生物安全柜臺(tái)面鋪塑料背面墊子，每天更換，如沾有溢出的液體時(shí)應(yīng)及時(shí)更換［２］。受污染的物品必須放置于生物安全柜區(qū)域內(nèi)的防漏、防刺溶器中，個(gè)人防護(hù)器材脫卸后禁止帶出該區(qū)域。

PIVAS（靜脈藥物配置中心）生物安全柜應(yīng)用選擇配備事宜的生物安全柜可以大大減少操作區(qū)毒性藥物粉塵和霧化微粒的污染。生物安全柜的設(shè)計(jì)要根據(jù)藥物特性，考慮到生物安全柜內(nèi)垂直風(fēng)的壓力不能大于配置間內(nèi)空氣壓力，防止混有藥物氣霧的空氣流入室內(nèi)，生物安全柜吸風(fēng)口應(yīng)保持通暢，經(jīng)過過濾處理后空氣方能排出室外。因此，生物安全柜在醫(yī)院靜脈藥物配置中心的應(yīng)用護(hù)士在配置操作前30 min必須啟動(dòng)凈化裝置包括凈化環(huán)境及生物安全柜。生物安全柜的防護(hù)玻璃屏離臺(tái)面限高18 cm，柜內(nèi)強(qiáng)排風(fēng)形成相對(duì)負(fù)壓環(huán)境，無(wú)形的空氣屏障防止有毒微粒散出生物安全柜，以保護(hù)操作者。此外，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，定期檢測(cè)生物安全柜的各項(xiàng)指標(biāo)，每年至少一次，也建議平時(shí)醫(yī)院感染科定期做平板檢測(cè)，便于隨時(shí)關(guān)注生物安全柜的工作狀態(tài)。

2、工作人員配制時(shí)準(zhǔn)備 ？

(1)戴聚氯乙烯和乳膠雙層手套，也可用無(wú)粉乳膠手套或晴倫制手套，每30min更換1次，破損時(shí)及時(shí)更換，戴手套前和脫去后都應(yīng)洗手；防護(hù)服應(yīng)由非透過性、無(wú)絮狀物材料制成，前半部必須*封閉，袖口加長(zhǎng)，可以卷入手套之中，一次性使用；配制藥液或有氣霧藥物時(shí)必須帶面罩；

(2)操作玻璃安瓿時(shí)需注意輕輕拍打安瓿，將頸部和頂端的藥物落于其底部。粉劑藥物在打開安瓿前，至少要在工作臺(tái)放置5min，使浮質(zhì)沉降，打開時(shí)要用一塊紗布包繞著安瓿，操作時(shí)盡量小心，避免藥液溢出；

(3)細(xì)胞毒性藥物配制后的廢棄物必須裝入可封口的溶器中，溶器外有警示標(biāo)識(shí)。溶器外表應(yīng)完整地用織物擦過后再封口處理，化療藥物配制后注射器應(yīng)立即丟入防刺容器中再處置。

■PIVAS（靜脈藥物配置中心）生物安全柜應(yīng)用清潔處理與生物學(xué)監(jiān)測(cè)
生物安全柜的內(nèi)表面(包括各種凹槽之內(nèi))，每天都必須用清潔劑*清洗，可用一定pH值的特殊肥皂祛除不銹鋼上的化學(xué)物質(zhì)，如有溢出藥物污染濾過器，則須封閉生物安全柜，直到微粒氣體過濾器被更換。對(duì)室內(nèi)圓凳、推車、存物盒、物架等都必須清洗,每周對(duì)各進(jìn)出口空氣管道濾器網(wǎng)沖刷洗滌。每15d采點(diǎn)室內(nèi)及生物安全柜內(nèi)空氣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，監(jiān)測(cè)細(xì)菌及微粒并存檔，每月還須測(cè)試層流臺(tái)的風(fēng)速及生物安全柜的負(fù)壓情況。

工作人員的健康與保護(hù)

PIVAS工作的醫(yī)護(hù)人員在配制藥液時(shí)，如皮膚或衣服被直接接觸到細(xì)胞毒性藥物，必須立即用肥皂和清水清洗，凡要反復(fù)使用的物品在穿戴好個(gè)人防護(hù)器材后用清潔劑*清洗兩遍，再用清水洗凈。

PIVAS工作人員每半年作1次體檢，進(jìn)行全身檢查和血象測(cè)定。定期更換崗位，配制抗癌藥的護(hù)士與配制抗生素及普通藥物的護(hù)士每周或2周輪崗1次，不安排懷孕和哺乳期的護(hù)士從事傷害性藥物的配制工作。對(duì)工作環(huán)境加大投入，改善設(shè)備，提供的防護(hù)用具，規(guī)范醫(yī)療廢物的處理，并有相應(yīng)監(jiān)督機(jī)制。同時(shí)，加強(qiáng)教育，規(guī)范操作，建立健全的管理系統(tǒng)，對(duì)護(hù)士的職業(yè)防護(hù)情況進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)和干預(yù)。

 PIVAS的運(yùn)行，將靜脈輸液藥集中配制管理，可以有效防范了化療藥物對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)性危害。