【制藥網(wǎng) 政策法規(guī)】2020年3月5日，國家發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，這份文件對未來五年乃至十年醫(yī)療保障制度改革領(lǐng)域的相關(guān)工作進(jìn)行了周密部署。因此，對于醫(yī)藥人來說，這份文件對于企業(yè)的未來發(fā)展戰(zhàn)略至關(guān)重要，有許多值得關(guān)注的地方。
 

　　醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制將進(jìn)一步完善
 

　　《意見》中指出，各地區(qū)不得自行制定目錄或調(diào)整醫(yī)保用藥限定支付范圍，逐步實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。建立醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材評價(jià)規(guī)則和指標(biāo)體系，健全退出機(jī)制。
 

　　事實(shí)上，早在2019年8月國家新版醫(yī)保目錄正式公布之日起，取消地方增補(bǔ)調(diào)整目錄已經(jīng)成為定局，并且之前增補(bǔ)的過渡期只有三年，逐步調(diào)整中明確優(yōu)先調(diào)出重點(diǎn)監(jiān)控藥品。據(jù)了解，目前已有城市開始進(jìn)行了行動。
 

　　一票制時(shí)代要來了
 

　　《意見》中明確表示，要“推進(jìn)醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，完善醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與集中采購價(jià)格協(xié)同機(jī)制。”實(shí)際上，早前《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的通知》就提到，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要率先推進(jìn)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款，其他省份也要積極探索。那時(shí)，就已經(jīng)意味著醫(yī)院將失去藥品款項(xiàng)的支付權(quán)。
 

　　對此，企業(yè)接下來需要思考的是，由“兩票制”到“一票制”的過程中，醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，實(shí)質(zhì)上繞開了醫(yī)療機(jī)構(gòu)，那么，此前的一系列流程是否需要跟著做出相應(yīng)變化。
 

　　要建立健全醫(yī)療保障待遇清單制度
 

　　《意見》指出，要實(shí)行醫(yī)療保障待遇清單制度。建立健全醫(yī)療保障待遇清單制度，規(guī)范政府決策權(quán)限，科學(xué)界定基本制度、基本政策、基金支付項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)療保障制度法定化、決策科學(xué)化、管理規(guī)范化。各地區(qū)要確保政令暢通，未經(jīng)批準(zhǔn)不得出臺超出清單授權(quán)范圍的政策。嚴(yán)格執(zhí)行基本支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施公平適度保障，糾正過度保障和保障不足問題。
 

　　其實(shí)，在7月22日國家醫(yī)保局就已經(jīng)發(fā)布了《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單管理制度的意見(征求意見稿)》，而前不久國家醫(yī)保局剛剛發(fā)布的2020年醫(yī)療保障工作要點(diǎn)中，更是明確將“明確2020版醫(yī)療待遇清單內(nèi)容”作為其中一項(xiàng)。
 

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